¿Te interesa saber más sobre Cambios póliza de salud?, entonces no dejes de leer este blog.
En algún momento de la vida cualquier persona puede sufrir quebrantos de salud y requerir atención médica, ya sea porque se trate de algo que dé espera o de una urgencia. Es por eso que para garantizar que todos los colombianos tengan acceso a los servicios de salud, el Gobierno Nacional, en cabeza del Ministerio de Salud y Protección Social, se ha encargado de promover la necesidad de que todos los habitantes del país se encuentren afiliados al sistema de salud, ya sea a través del régimen contributivo (las EPS) o del régimen subsidiado (Sisbén).
Aprende cómo Averiguar EPS.
Sistema general de salud en Colombia
Lo anterior, constituye lo que se conoce como el Plan Obligatorio de Salud (POS), el cual brinda acceso a servicios básicos, tales como: citas de medicina general (de ahí se puede hacer remisión a un especialista), servicios de urgencias, medicamentos y terapias que sean esenciales.
Sin embargo, el plan de salud básico descrito anteriormente, puede quedarse corto para nuestras necesidades. Siendo realistas, la forma como opera el sistema general de salud en Colombia, deja mucho que desear.
- En primer lugar, las citas con los especialistas son muy espaciadas y solo se puede acceder a ellas si un médico general lo autoriza.
- En caso de hospitalización, la habitación es compartida.
- Las citas médicas requieren tramites y tiempos de espera, etc.
Todo esto hace que los usuarios continuamente se quejen al respecto y deseen unas mejores condiciones de acceso, donde haya más calidad y agilidad.
¿Qué es una póliza de salud?
Consiste en un contrato que celebra una persona con una compañía de seguros, cuya intención es brindar un complemento de alta calidad a los servicios de salud prestados por las EPS. Las opciones de cobertura varían de acuerdo a la póliza que se compre porque las hay de distinto tipo, según las necesidades de cada persona (sumado al presupuesto).
Pólizas de salud y medicina prepagada
Las deficiencias de servicio en el sector salud, han llevado a que muchas personas con capacidad de pago contraten pólizas de salud con distintas compañías aseguradoras con el fin de gozar de mayores beneficios cuando se les presenten urgencias por enfermedad o haya una condición médica que requiera atención. Esto se puede hacer pagando una cuota mensual por seguros de salud.
Otra opción que se tiene, es la de hacer uso de los planes de salud que se ofrecen en lo que se conoce como medicina prepagada. Hay que tener presente que esto es diferente a una póliza, esta clase de servicio es ofrecida por las mismas EPS y su nivel de cobertura va de la mano con el abanico de servicios ofertados.
Una persona que contrate el servicio de medicina prepagada va a poder elegir una atención privada con profesionales del campo de la medicina, tomando como punto de referencia el directorio médico que le presente su EPS.
La compra de una póliza de salud se hace ante una empresa aseguradora y la escala de pagos varía según los servicios que el seguro incluya, ya que no todos traen los mismos beneficios. Funciona como un complemento frente a los servicios que brinda la EPS y gracias a su cobertura, la persona que adquiera el seguro va a evitarse gastos adicionales por el tratamiento de una enfermedad específica o los costos de atención que implica ir a donde un medico especializado.
Un punto importante a tener en cuenta es que las condiciones de salud en que se encuentre una persona que desea adquirir una póliza son claves para definir el servicio al que pueda acceder. Por ejemplo, las preexistencias médicas y ciertas condiciones personales.
Beneficios de una póliza de salud
Las compañías de seguros ofrecen dentro de su portafolio diversas opciones de pólizas de salud que se pueden adaptar al presupuesto y necesidades de cada usuario. Sin embargo, antes de adquirir una póliza que ofrezca servicios de salud, se debe entrar a estudiar a fondo las diferencias entre cada una de ellas, los beneficios a los que se puede acceder y los requisitos que hay que cumplir. De esta manera, se va a comprar un servicio que se ajuste realmente a lo que cada persona requiere y tiene la posibilidad de pagar.
Con una póliza de salud una persona va a tener una cobertura médica mayor frente al servicio que ofrecen las Empresas Prestadoras de Salud (EPS). Y esto aplica tanto para servicios de salud esenciales (como puede ser una urgencia), como para atención de pacientes por parte de un especialista en una rama determinada de la medicina, con acceso directo. Lo mejor de todo es que así se logran dejar a un lado las dificultades de acceso que se presentan en el POS, y claro, la calidad del servicio es de más alto nivel.
¿Qué servicios puede incluir una póliza de salud?
Como ya lo dimos a conocer anteriormente, los beneficios de salud pueden ser muy variados según el precio y la oferta que traiga cada seguro. A continuación, vamos a detallar un listado de lo que podría traer consigo la póliza:
- Hospitalización en habitación privada.
- Exámenes especializados de diagnóstico.
- Terapias ambulatorias.
- Derechos de sala de cirugía.
- Exámenes de laboratorio, rayos X y ecografías.
- Prótesis.
- Atención a mujeres en estado de embarazo, incluido el parto y los cuidados al neonato.
- Tratamiento para enfermedades como VIH y cáncer.
- Atención en centros de salud del extranjero.
¿Cómo hacer el cambio de pólizas de salud?
El procedimiento para realizar el cambio de póliza de salud por lo general es sencillo y no requiere mayores trámites. Lo importante es asesorarse con un experto en la materia teniendo en cuenta factores que pueden ser determinantes, tales como: edad, enfermedades, oficio, etc. Así, se podrá tomar una decisión conveniente que no genere perjuicios.
El trámite se lleva a cabo directamente ante la compañía de seguros.
Información para tener en cuenta a la hora de cambiar la póliza de salud:
1. Es mejor no cambiar la póliza cuando se cuenta con una preexistencia médica, por ejemplo, cáncer o enfermedades congénitas.
2. Si se tienen más de 60 años de edad, es mejor permanecer con el proveedor de póliza que se tiene en el momento, sobre todo, por el tema de los riesgos de cobertura en otra compañía.
3. Al hacer el cambio de póliza hay que cerciorarse de que en ningún momento se vaya a quedar sin cobertura porque esto podría generar perjuicios. Uno de ellos sería perder antigüedad y, peor aún, está el riesgo de quedarse sin seguro porque no te reciban en otro lugar.
4. Si se va a hacer el cambio de proveedor, es muy importante asegurarse de que al comprar la nueva póliza, se va a conservar la antigüedad de la que ya se goza.
5. Cuando se vaya a hacer cambio de proveedor, hay que hablar de forma transparente, dando a conocer todas las condiciones de salud tal y como son, sin omitir ningún dato. Si se miente y luego esto se sabe, puede llevar a que se generen problemas de cobertura.
6. Al momento de cambiar de póliza hay que revisar muy bien las exclusiones que pueda haber porque esto puede desmejorar el nivel de cobertura del seguro.
7. Se recomienda evitar la compra de pólizas grupales o de carácter colectivo. Uno de los motivos para decir esto, es que en tipos de pólizas como estas se pueden desconocer las necesidades particulares de cada persona.
¿Cuáles son los criterios para establecer el aumento de tarifas en las pólizas de salud cada año?
Influyen muchos factores a la hora de que las compañías aseguradoras establezcan los precios de las pólizas de salud cada año, entre ellos están los siguientes:
- El valor tiende a subir menos cuando la persona ha usado poco su seguro, mientras que si ha hecho más uso de él, el precio tiende al alza.
- La edad y el género del asegurado es una de las variables que más peso tiene.
- El comportamiento siniestral de los productos también impacta el valor.
- Otro factor que influye es el alza en los costos asociados a la prestación de los servicios médicos contratados con las instituciones de salud.
- Las tarifas más costosas las pagan las personas de más edad.
¿Cuáles son las principales compañías que ofrecen este tipo de seguros?
Las compañías que tienen mayor trayecto en esté campo y que son consideradas como las más confiables son:
- Seguros Sura: planes desde 220.000 $ en adelante
- Axxa Colpatria: planes desde 159.000 $ en adelante.
- Seguros Bolívar: planes desde 234.000 $ en adelante.
- Allianz: planes desde 162.000 $ en adelante.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿En qué consiste un copago en las pólizas de salud?
El término copago hace referencia a la diferencia que existe entre el precio de un servicio y el valor del mismo que cubre un plan de salud. Es decir, es el monto que tiene que pagar la persona afiliada para poder entrar a acceder a un servicio.
¿Cuáles son las ventajas de una póliza de salud?
Los beneficios pueden ser múltiples y varían de acuerdo por lo ofrecido por cada compañía aseguradora, según sus portafolios de servicios. Por lo general, traen consigo beneficios como poder escoger el profesional de la salud de acuerdo a la base de datos (directorio). También, puedes elegir el lugar donde quieres que te atiendan (establecimientos de primer nivel) sin necesidad de esperar largos periodos de tiempo.
¿Qué es una condición preexistente de salud?
Una condición o enfermedad preexistente es aquella que se puede probar que estaba presente en una persona desde el momento en que se contrató una póliza de seguro. Por lo tanto, ocurre que algunas enfermedades preexistentes no son asegurables en ciertas compañías.
¿Cuáles podrían ser ejemplos de condiciones de salud preexistentes?
Cáncer, Lupus, Diabetes, VIH, aneurismas, EPOC, entre otras.
¿Qué pasa si necesito un servicio médico que no está dentro del portafolio de la póliza?
En un caso así se procede a reembolsar el dinero que haya costado el servicio médico, dentro de los porcentajes establecidos.
¿Cuál es el rango de edad en que se pueden adquirir pólizas de salud?
Por lo general, las edades para tomar esta clase de pólizas oscilan entre los cero y los 59 años. Sin embargo, cada compañía aseguradora maneja sus propias políticas y esto podría variar.
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