En Colombia todas las personas debemos estar afiliadas de manera obligatoria al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Para poder usar los servicios proporcionados por la red en salud, se debe de estar afiliado al Plan Obligatorio de Salud (POS). Este plan podría considerarse básico, y si se quiere mejorar, se puede hacer a través del plan voluntario de salud, el cual incluye las pólizas de salud, medicina prepagada y planes complementarios.
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¿Qué es el plan obligatorio de salud?
Es el conjunto de tecnologías que comprende servicios, procedimientos, medicamentos
o insumos, a los cuales tiene derecho todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud en caso de necesitarlo.
¿Cuáles son los servicios comprendidos dentro del POS?
- Programas de promoción y prevención en salud.
- Consulta de medicina general y especializada.
- Hospitalización y cirugía.
- Laboratorio clínico.
- Radiología, ecografía Y escanografía.
- Atención integral a la mujer embarazada.
- Vacunación.
- Terapia física, respiratoria y del lenguaje.
- Prevención en salud oral.
- Medicamentos.
¿Qué es el plan voluntario en salud?
Es un plan que incluye coberturas asistenciales relacionadas con los servicios de salud para complementar las del POS. Este es financiado en su totalidad por el asegurado con recursos propios, diferentes a los de las cotizaciones obligatorias.
Modalidades del plan voluntario en salud:
- Pólizas de seguros de salud emitidas por compañías de seguros.
- Planes de Medicina Prepagada emitidos por entidades de Medicina Prepagada.
- Planes de atención complementaria emitidas por las Entidades Promotoras de Salud.
En este blog hablaremos sobre las pólizas de seguro de salud, ya que sabemos que existen muchas confusiones sobre estas.
¿Qué es una póliza de salud?
Es un contrato que se hace entre un cliente, llamado tomador del seguro y una Compañía de Seguros, en donde la compañía se compromete a cubrir los gastos médicos en los que incurra el tomador y que estén contratados para lograr el restablecimiento de la salud de los asegurados en la póliza.
Por ser un contrato de seguros, solo las Compañías de Seguros legalmente autorizadas por la Superintendencia Financiera pueden comercializarlos.
El asegurado puede acceder a los servicios médicos que requiera a través de una red especializada conformada por clínicas, médicos particulares y laboratorios (entre otros).
Clases de pólizas:
Existen tres tipos de pólizas que dependen del número de asegurados:
Pólizas individuales: Estás pólizas cubren un solo asegurado.
Pólizas familiares: Este tipo de pólizas están orientadas a dar cobertura médico-sanitaria a todos los miembros de la familia, normalmente al cónyuge, hijos o padres.
Pólizas colectivas: Este tipo de pólizas permiten que un grupo de personas pertenecientes a una misma institución (empresa, sindicato, colegio, universidad, fondo de empleados, entre otros), con necesidades de cobertura similares, puedan acceder a una única póliza que los cubra.
En este tipo de pólizas se obtienen mejores precios que en los contratos familiares
o individuales.
Comparativo de pólizas
Pensando en las necesidades de cada persona, JurisDATA ha decidido hacer un comparativo de las pólizas de salud que son promocionadas por las aseguradoras. Es importante tener en cuenta que estas otorgan diferentes planes, los cuales varían en el precio y cobertura, y que dependerán a su vez de la edad y el sexo del asegurado y de la clase de póliza contratada (individual, familiar o colectiva).
SURA
| ¿Qué ofrece? | Plan salud global | Plan salud clásico | Plan salud evoluciona |
| Tratamiento médico hospitalario y ambulatorio en Colombia | X | X | X |
| Maternidad/Recién nacido | X | X | X (Con copago) |
| Donación de órganos | X | X | X |
| Acceso directo a especialistas | X | X | X |
| Tratamiento ambulatorio por cáncer o leucemia. | X | X | X |
| Gastos funerarios | X | X (Por un valor extra) | |
| Terapias Alternativas | X | ||
| Tratamiento médico hospitalario y/o ambulatorio en el extranjero | X | ||
| Asistencia en viaje | X | X (solo aplica para pólizas familiares) | |
| Auxilio exequial | X | ||
| Deportes | X |
Conoce más de los beneficios que trae Plan salud global, Plan salud clásico y Plan salud evoluciona.
LIBERTY SEGUROS
| ¿Qué ofrece? | Total Help MD | Total Help Plus | Salud Esencial |
| Asistencia Médica Liberty, asesoría las 24 horas del día, los 365 días del año: – Orientación médica telefónica – Asistencia médica domiciliaria – Traslado médico de emergencia | X | X | X |
| Cobertura de enfermedades catastróficas | X | X | X |
| Servicios médicos dentro y fuera de la red contratada por Liberty Seguros | X | X | |
| Tratamiento ambulatorio para el cáncer | X | ||
| Exámenes de diagnóstico simple y especializado | X | X (Solo especializado) | |
| Maternidad global, prenatal, parto y cuidado postnatal | X | X | X |
| Asistencias odontológicas | X | X | X |
| Asistencia en viaje al exterior con gastos médicos | X |
AXA COLPATRIA
| ¿Qué ofrece? | Plan Fesalud Amparado | Plan Original Amparado | Plan Alterno Amparado |
| Urgencias a nivel nacional | X | X | X |
| Hospitalización, cirugía y cama de acompañante, sin límite de días. | X | X | X |
| Traslado en ambulancia terrestre a institución hospitalaria, de acuerdo con el criterio médico. | X | X | X |
| Terapia respiratoria, ocupacional, del lenguaje y fisioterapia. | X | X | X |
| Trasplantes de órganos | X | X | |
| Diálisis peritoneal o hemodiálisis en caso de Enfermedad Renal Crónica. | X | X | |
| Prótesis (Hasta 60 smlmv) | X | X | X (hasta 40 smlmv) |
| Continuidad en el pago de la prima por un período de 6 meses, en caso de pérdida involuntaria del empleo | X | X | |
| Medicamentos Pre y post-hospitalarios | X | X |
Conoce más de los beneficios que trae Plan Fesalud Amparado, Plan Original Amparado y Plan Alterno Amparado.
Antes de adquirir una póliza de salud, te recomendamos que consultes con varias aseguradoras y mires cada uno de los beneficios que traen. Ten presente que cada una tendrá cobertura de acuerdo a tu edad, sexo, clase de póliza y plan.
Ventajas de contratar una póliza en salud
Las pólizas de salud aportan seguridad y tranquilidad extra, más otras ventajas como lo son:
- No hay tiempos de espera.
- Optimización del tiempo y flexibilidad de los horarios.
- Libre elección del médico.
- Segunda opinión médica.
- Hospitalización más práctica y cómoda.
- Tratamientos médicos innovadores.
- Asistencia en viaje.
- Atención telefónica y servicios digitales.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Qué tipo de enfermedades no cubren los seguros?
No cubren las enfermedades preexistentes, que son aquellas que son agudas o crónicas, o accidentes de gran magnitud que haya tenido el afiliado antes de contratar la póliza de salud.
¿Por lo general qué no cubren las pólizas de salud?
Según Fasecolda las pólizas de salud no cubren:
– Cirugías estéticas o con fines de embellecimiento.
– Exámenes, cirugías o extracciones dentales.
– Tratamientos de infertilidad.
– Chequeos ejecutivos.
– Tratamientos por obesidad y cirugías bariátricas.
– Tratamientos de carácter experimental.
¿Puedo adquirir el plan voluntario sin adquirir el plan obligatorio?
Para poder adquirir algún Plan Voluntario de Salud es obligatorio estar afiliado al Plan Obligatorio de Salud en el Régimen Contributivo.
¿Qué es un copago en una póliza de salud?
Es la diferencia que existe entre el precio de un servicio y el valor del mismo que cubre un plan de salud. Se trata, por lo tanto, del monto que tiene que pagar el asegurado para acceder a dicho servicio.
¿Se pueden contratar varias pólizas de Salud?
Las personas pueden contratar varias pólizas de salud emitidas por una o varias aseguradoras, sin embargo, esto debe ser informado a cada compañía de seguros con la que se desee tener la póliza. Inclusive, si se tienen otros planes voluntarios de salud como Medicina Prepagada o Plan Complementario.
¿Qué es el POS?
Es el Plan Obligatorio de Salud que garantiza el Estado para los habitantes del territorio nacional, el cual se financia con los aportes de los cotizantes y de las empresas dentro del Sistema de Seguridad Social en Salud.
¿Qué es una póliza de salud?
Es un contrato de servicios de salud adicional al POS que comercializan las Empresas Promotoras de Salud para mejorar el acceso y los servicios del POS.
Te mostramos el procedimiento en ADRES para consultar tu EPS.
